COR PULMONALE

COR PULMONALE

 COR = Coração

PULMONALE: Pulmōes

Correlação entre o coração  e o pulmão.

É uma condição na qual há um aumento da pressão nas artérias pulmonares (direita e esquerda) secundário a alguma pneumopatia e alterações nos vasos sanguíneos pulmonares.

PNEUMOPATIA

Pneumo = Pulmões

Patia = Doença

É um termo que se refere em geral às doenças que afetam os pulmões.

ANATOMIA E FISIOLOGIA

O sangue chega no átrio direito, pela veia cava superior e inferior, passa pela válvula tricúspide, chega ao ventrículo direito, o qual vai se dilatar (diástole), recebendo aquele sangue em grande monta (quantidade), em seguida ocorrerá a contração ventricular (sístole) e esse sangue será lançado para as artérias pulmonares passando pela válvula pulmonar e chegando nos pulmões. 

FLUXO SANGUÍNEO:

• Veia cava superior + inferior > átrio direito > válvula tricúspide > ventrículo direito > válvula pulmonar > artérias pulmonares > pulmões > alvéolos (hematose = troca gasosa).

 

A nível anatômico (estrutural) o ventrículo direito é menos espesso que o ventrículo esquerdo, pois a pressão exercida para bombear o sangue para os pulmões é menor do a pressão exercida pelo ventrículo esquerdo para lançar o sangue para a circulação sistêmica. 

 PRESSÃO PULMONAR: Menor

• Pulmonary Artery Systolic Pressure: 15 to 26 mHg
• Pulmonary Artery Diastolic Pressure: 5 to 15 mm Hg

PRESSÃO SISTÊMICA: Maior

• Systemic pressure (Systolic): 120mmHg
• Systemic pressure (Diastolic): 80 mmHg

COR PULMONALE TEM DUAS APRESENTAÇÕES. AGUDA E CRÔNICA

O NCLEX pode construir o cenário hipotético colocando um paciente com COPD por ser a causa crônica mais prevalente associada à Cor Pulmonale.

 

CAUSAS

A causa aguda mais prevalente é o pulmonary thromboembolism (PTE) em grande quantidade.

Trombo > Obstrui os vasos> Menor perfusão > Aumenta a resistência no ventrículo direito.

• A causa crônica mais prevalente é Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). (Mais cobrado no NCLEX)

Enfisema + bronquite > edema> hipoxemia > vasoconstrição hipóxica > aumenta a carga do ventrículo direito.

O NCLEX TAMBÉM PODE TE APRESENTAR UM PACIENTE COM ESSAS CONDIÇÕES:

• Cystic Fibrosis (Fibrose Cística)

As secreções mucosas ficam espessas e viscosas > maior risco para infecções respiratórias > edema > broncoespasmo > áreas de atelectasia (os alvéolos se fecham) > hiperinsuflação (pulmões mais distendidos) >  lesão.

• Obstructive Sleep Apnea (Apneia Obstrutiva do Sono)

Hipoventilação > Hipoxemia > Vasoconstrição Hipóxica > Aumento da carga do ventrículo direito.

• Sickle cell anemia (Anemia falciforme)

Hipoxemia > Vasoconstrição Hipóxica > Aumenta a carga do ventrículo direito.

• High altitude Pulmonary edema (edema pulmonar secundária a alta altitude)

Menos oxigênio disponível > hipoxemia > vasoconstrição hipóxica > sobrecarga do ventrículo direito. 

• Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension (Hipertensão Arterial Pulmonar Idiopática)

Aumento da pressão pulmonar sem causa específica.

SINAIS E SINTOMAS

• Exertional Dyspnea (Dispneia de esforço)
• Tachypnea (Taquipnea)
• Tachycardia (Taquicardia)
• Cough (Tosse)
• Fatigue (Fadiga)
• Dor precordial (chest pain)

COMPLICAÇÕES

• Right ventricular hypertrophy (Hipertrofia do ventrículo direito)
• Right ventricular systolic dysfunction (Disfunção sistólica do ventrículo direito)
• Heart Failure (Insuficiência Cardíaca)
• Secondary polycythemia (Policitemia secundária) – Devido ao quadro de hipóxia
• Respiratory Acidosis (Acidose Respiratória) – Devido ao quadro de hipóxia

POLICITEMIA SECUNDÁRIA

A policitemia secundária é uma condição na qual há um aumento de glóbulos vermelhos (eritrócitos) no sangue, geralmente secundário a hipóxia crônica (prolongada).

DIAGNÓSTICO

• Gasometria (ABGs): Acidose respiratória?
• Exame físico: S3? Edema? Sinais de Heart failure do lado direito?
• ECG
• X-ray (aumento do tronco da artéria pulmonar? Aumento do ventrículo?
• Echocardiography: Fração de ejeção baixa?
• Ct scan
• MRI (Ressonância magnética)
• Right heart Catheterization (Pulmonary hypertension?)

SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DO LADO DIREITO (RIGHT SIDED HEART FAILURE)

Caso o NCLEX coloque um paciente com um quadro de cor pulmonale e queira evidenciar que o paciente evoluiu com uma insuficiência cardíaca do lado 

• Edema periférico (peripheral pitting edema – “edema que afunda, depressível”) Ganho de peso (weight gain)
• Estase jugular venosa (jugular venous distention – JVD)
• Ascite (ascites)
• Hepatomegalia (hepatomegaly)
• Anorexia (falta de apetite – lack of appetite)
• Náusea (nausea)
• Fadiga (fatigue)
• Noctúria (nocturia)
• Intolerância ao exercício (activity intolerance)
• Full, bounding pulse (Pulso cheio)

TRATAMENTO

O objetivo do tratamento é investigar a causa de base e tratar de acordo com a condição.

• Long-term O2 (Corrigir hipóxia)
• Broncodilatador?
• Diuretics (Diminuir volume)
• Antihipertensivos
• Anticoagulante?
• Digitálicos (digoxina)
• Flebotomia (phlebotomy)?

TEACHING

• Monitorização contínua
• Verificar saturação e gasometria
• Monitorar e avaliar sinais de possíveis complicações
• Verificar HB/HT (Hemoglobina e Hematócrito)

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REFERÊNCIAS

Garrison DM, Pendela VS, Memon J. Cor Pulmonale. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430739/

Hogan, Mary Ann. Pearson Reviews and Rationales. 2017.

Lewis, Sharon L.,, et al. Medical Surgical Nursing Assessment and Management of Clinical Problems. 10th edition. Elsevier/Saunders, 2018.

Silvestri, Linda Anne, and Angela E. Silvestri. Saunders Comprehensive Review for the NCLEX-RN Examination. 9th ed., Saunders, 2022.

Weitzenblum E. Chronic cor pulmonale. Heart. 2003 Feb;89(2):225-30. doi: 10.1136/heart.89.2.225. PMID: 12527688; PMCID: PMC1767533.