MILIEU THERAPY

Por Paola Sobral

Como enfermeiro(a) brasileiro(a) se preparando para o exame NCLEX-RN, é essencial entender conceitos chave que podem ser abordados na prova, como Milieu Therapy. Dominar esse conceito é crucial para a abordagem assertiva de questões sobre o cuidado holístico do paciente, um aspecto fundamental da avaliação!

Let’s go together?

• O que é Milieu Therapy?

Milieu Therapy é um conceito utilizado para descrever a influência do ambiente físico, social e emocional na saúde e no bem-estar do paciente. O termo “milieu”, vindo do francês e significa “meio”, refere-se ao ambiente ou ao contexto em que o paciente vive e interage. A terapia de meio ambiente  (Milieu Therapy em inglês) envolve a manipulação e a adaptação, a melhoria e os ajustes desse ambiente para promover a recuperação e o desenvolvimento pessoal do paciente.

Teve sua origem na psiquiatria, durante o século XX, especialmente nos Estados Unidos, como parte do movimento de reforma dos cuidados relacionados à saúde mental. Surgiu como uma resposta às condições desumanas encontradas em instituições psiquiátricas na época, onde os pacientes, muitas vezes, eram negligenciados e tratados de forma desumana.

PAUSA PARA A DICA: no Netflix, está disponível um documentário chamado “O Holocausto Brasileiro” que aborda detalhes acerca de como a assistência psiquiátrica ocorria em uma instituição do Brasil, bem de acordo com a informação acima citada.

O conceito de Milieu Therapy foi desenvolvido por profissionais que reconheceram a importância do ambiente físico e social na saúde mental dos pacientes. Eles acreditavam que, criando um ambiente terapêutico e de apoio, poderiam ajudar os pacientes a se recuperarem e a desenvolverem habilidades para uma vida mais independente e satisfatória.

Seu objetivo continua sendo o mesmo desde que começou a ganhar destaque nas décadas de 40 e 50: criar um ambiente terapêutico que promova a recuperação, o bem-estar dos pacientes e a cura, independente do contexto clínico (Psychiatry,  Chemical Dependency Rehabilitation, Adolescent Treatment Centers, General Hospitals, Therapeutic Residences and Nursing Homes, Community Health Programs, Pediatrics, Rehabilitation Centers).

Ademais, obviamente esse propósito é alcançado por meio da observância de alguns princípios:

• Safety and Structure: um ambiente seguro e previsível é essencial, com regras e rotinas claras e consistentes. Isso ajuda os pacientes a se sentirem seguros para explorar seus comportamentos e emoções.
• Active Patient Participation: Os pacientes são encorajados a tomar parte ativa em sua própria recuperação, participando de decisões sobre seu tratamento e engajando-se em atividades terapêuticas e sociais dentro do ambiente.
• Therapeutic Community: O senso de comunidade é fundamental, promovendo relações saudáveis entre os pacientes e entre eles e a equipe, sendo essas interações dentro da comunidade terapêutica vistas como oportunidades para aprendizado e crescimento pessoal.
• Responsibility: Os pacientes são encorajados a assumir responsabilidade por suas próprias ações, comportamentos e participação no tratamento, fomentando a autonomia e o desenvolvimento pessoal.
• Reality of Here and Now: Ênfase na importância de lidar com as questões e emoções no presente, ajudando os pacientes a focar no que está acontecendo em suas vidas atualmente (aqui e agora!) e como podem trabalhar para melhorá-las.
• Honest and Direct Feedback: A comunicação aberta e honesta é valorizada, com feedbacks diretos construtivos, o que permite que os pacientes vejam como seus comportamentos afetam os outros e a si mesmos.
• Integration of Treatments: Integra diferentes abordagens terapêuticas e tratamentos dentro do ambiente para abordar as necessidades dos pacientes de forma holística.
• Learning Through Experience: Encoraja-se a aprendizagem através da experiência direta, com os pacientes participando de atividades que promovem as habilidades sociais e a resolução de problemas e de enfrentamento.
• Personal and Social Growth: Por fim, o objetivo central da terapia, que é a promoção do crescimento pessoal e social dos pacientes, ajudando-os a desenvolver uma maior compreensão de si mesmos, a melhorar suas habilidades de relacionamento e a prepará-los para uma reintegração bem-sucedida na sociedade.

Esses princípios trabalham juntos para criar um ambiente terapêutico que não apenas trata da saúde mental e do bem-estar emocional dos pacientes, mas também promove sua reabilitação e reintegração na sociedade de maneira eficaz.

• Aplicações clínicas

A aplicação de Milieu Therapy vai além do ambiente físico em que o paciente se encontra inserido e engloba aspectos emocionais, sociais e culturais. Por exemplo, em um ambiente hospitalar, enfermeiros podem criar e propiciar um ambiente acolhedor e tranquilo para promover a recuperação do paciente e, assim, melhorar significativamente os resultados dos cuidados de saúde. Ajustes na iluminação, na decoração e na disponibilidade de apoio emocional são exemplos de condutas que favorecem a evolução dos pacientes. Além disso, estratégias de comunicação terapêutica, pilar central da terapia, e de resolução de conflitos são parte integrante da Milieu Therapy.

DICA: embora a terapia possa ser altamente eficaz na melhoria dos desfechos clínicos, treinamento especializado é necessário, bem como deve ser adaptada a diferentes contextos clínicos e também culturais para garantir a máxima eficácia!

2.1. Com base em tudo isso, a seu ver que pacientes poderiam ser beneficiados com a terapia?

O ENFrente NCLEX não tem dúvidas de que pacientes com Personality Disorders (Antisocial personality disorder, Narcissistic Personality Disorder, Borderline Personality Disorder), Mood Disorders (like Major Depressive Disorder and bipolar disorder), Anxiety Disorders, Post-Traumatic Stress Disorder – PTSD, Substance Use Disorders, Schizophrenia and Other Psychotic Disorders (like  Schizoaffective Disorder), Eating Disorders (like Bulimia Nervosa) ou Adolescent Behavioral Issues podem ser efetivamente beneficiados com a terapia!

22. E no NCLEX-RN, como isso pode ser abordado?

NCLEX-RN, como se trata de prova de RISK ✔ e SAFETY ✔, certamente poderá abordar a temática com foco nas priorities da terapia. E QUAIS SÃO ELAS?

• Milieu therapy involves the strategic utilization of the environment’s people, resources, and activities to enhance clients’ interpersonal skills, social functionality, and daily living tasks, alongside ensuring everyone’s safety and security = APRIMORAMENTO DAS HABILIDADES INTERPESSOAIS SEMPRE COM SEGURANÇA.

• This therapy is implemented in both inpatient and outpatient settings, offering clients a chance to engage actively in their treatment, reduce social isolation, promote suitable social interactions, and impart essential life skills = PROMOÇÃO DA PARTICIPAÇÃO ATIVA E DAS INTERAÇÕES SOCIAIS.

• It provides a secure environment where clients can develop mature and accountable behaviors through the establishment of boundaries by the staff and clients’ adaptation to non-productive social behaviors = AMBIENTE SEGURO PARA DESENVOLVIMENTO DA MATURIDADE COMPORTAMENTAL POR MEIO DO ESTABELECIMENTO DE LIMITES.

• The establishment of boundaries is a crucial aspect that depends on the uniform enforcement of suitable boundaries by all personnel, including nurses, doctors, and healthcare workers, who collaborate through open communication to uphold and restore these boundaries = DEFINIÇÃO DE LIMITES!!!

• Furthermore, milieu therapy incorporates activities that foster group sharing, cooperation, and negotiation, such as groups that govern unit policies = AMBIENTE PROPÍCIO PARA O COMPARTILHAMENTO, COOPERAÇÃO DE NEGOCIAÇÃO.

• In milieu therapy, nursing practices emphasize respecting client privacy and independence while setting clear standards = RESPEITO À PRIVACIDADE E INDEPENDÊNCIA.

ATTENTION: Regarding nurse-client confidentiality, a common topic on the NCLEX-RN, informing a client that their discussions will remain confidential can place the nurse in a challenging situation. Certain information, such as suicide intentions, must be communicated to other team members to ensure the client’s safety and the effectiveness of the therapy. = Alguns fatos específicos previstos em lei não configuram violação da Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) o que é feito por meio do “Mandatory Report”.

Guarde isso: CONSISTENCY | CLIENT RULES | LIMITATIONS AND BOUNDARIES | CLIENT EXPECTATIONS | CONTRACTS (APPROPRIATE BEHAVIOR) são elementos necessários para o sucesso do tratamento.

• Conclusão

A Milieu Therapy é um conceito importante para enfermeiros que desejam se preparar para o NCLEX-RN. Compreender como o ambiente influencia a saúde do paciente e como manipulá-lo de forma terapêutica pode não apenas ajudar a ter sucesso na prova, mas também a fornecer cuidados de qualidade aos pacientes na prática clínica. Portanto, dedique tempo para estudar e internalizar os princípios da Milieu Therapy, pois isso será valioso ao longo de sua carreira como enfermeiro.

Até a próxima!!!

REFERÊNCIAS:

1. Ann M. Comprehensive review for NCLEX-RN. New York, Ny: Pearson; 2018.
2. Hesi. Hesi Comprehensive Review For The Nclex-Rn Examination. S.L.: Elsevier – Health Science; 2019.
3. Anne L. Saunders Comprehensive Review For The Nclex-Rn Examination. S.L.: Saunders; 2022.
4. Linares M. Study Guide: CBT – Cognitive Behavior Therapy Mental Health “Psychiatric Care”.
5. Belsiyal Cx, Rentala S, Das A. Use of therapeutic milieu interventions in a psychiatric setting: A systematic review. Journal of Education and Health Promotion. 2022;11(1):234.

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Paola Sobral é RN, BSN pelo estado de Montana-USA, ex-aluna (Turma 4) e colaboradorado ENFrente NCLEX. Mestre em Ciências para a Saúde, especialista em Enfermagem em UTI Adulto, especialista em Regulação em Saúde no SUS. Possui experiência em Qualidade e Segurança do Paciente, Certificação e Acreditação de Serviços de Saúde, Terapia Intensiva Adulto, Oncohematologia, Hemoterapia, Hemodiálise, Imunização e Regulação em Saúde.