Urinalysis: saberes para o NCLEX-RN

Paola Sobral – RN, BSN e colaboradora do ENFrente NCLEX

Olá, ENFrenters? Firmes nos estudos? 

Hoje convidamos vocês para, juntos, passearmos por termos relacionados à URINALYSIS, que estão muito presentes nos bancos de questões preparatórios para o NCLEX-RN, assim como na própria prova, dentro de contextos clínicos. 

Vamos então aos conceitos, diferenças e importâncias no contexto clínico de cada um indicadores do status de hidratação do paciente e de potenciais condições de saúde?

Urine Volume (Volume Urinário)

Essencial para avaliar o equilíbrio hídrico do corpo e a função renal, refere-se à quantidade total de urina que uma pessoa excreta durante um período específico, geralmente aferido em um intervalo de 24 horas. Adultos saudáveis normalmente produzem de 800 a 2.000 ml/urina/dia.

Alterações no volume urinário podem apontar para patologias. Um volume urinário reduzido (decreased urine output), menor que 500 m/24h (sendo oliguria – less than 400ml/24h e anuria – less than 50ml/24h), pode sugerir dehydration ou renal failure; já um volume excessivamente alto, conhecido como polyuria, pode ser um sinal de condições como diabetes insipidus ou diabetes mellitus.

E porque devemos monitorar o volume urinário? Para avaliar a hidratação do paciente, a resposta a medicamentos – tais como diuréticos (furosemide, hydrochlorothiazide, spironolactone, amiloride) ou antidiuréticos (vasopressin, desmopressin) – e a progressão/evolução de doenças renais ou do sistema urinário.

🚨ATENÇÃO para urine output inferior a 30ml/h!!! Esse é um parâmetro a ser avaliado especialmente em pacientes críticos no que concerne ao monitoramento constante da função renal, quanto daqueles a que foi proposta ressuscitação volêmica!

Urine Specific Gravity (Gravidade Específica da Urina)

A gravidade específica da urina é uma medida comparativa entre a densidade da urina e a densidade da água. Crucial para avaliar o estado de hidratação e a função renal do paciente, em estado de normalidade varia entre 1.010 e 1.025 (under 1.010 – dilute urine; over 1.025 – concentrated urine).

E o que significam seus valores?

Valores elevados da urine specific gravity podem indicar desidratação, visto que a urina está mais concentrada devido à menor quantidade de água disponível, comum em condições como:

• Addison disease
• Diabetes Mellitus
• Hypovolemia
• Liver disease
• Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone (SIADH)
• Heart failure

Por outro lado, valores baixos podem sugerir fluid overload, que ocorre no diabetes insipidus, diarrhea, hyperemesis, excessive intake of free water. E por quê? Porque nessas condições os rins estão incapacitados de concentrar a urina adequadamente.

🔔 Para não confundir mais: as causas relacionadas aos valores da urine specific gravity são INVERSAMENTE PROPORCIONAIS aos valores do urine volume! Ou seja:

• ⬆️urine output/volume ⬇️urine density

• ⬇️urine output/volume ⬆️urine density 

Para mensurá-la, basta realizar um urine test, exame expresso e de baixo custo, útil para diagnósticos rápidos em cenários clínicos, auxiliando no monitoramento de condições que afetam o equilíbrio hidroeletrolítico.

Urine Osmolarity (Osmolaridade Urinária)

A osmolaridade urinária avalia a concentração de solutos dissolvidos na urina.

Reflete, portanto, a capacidade dos rins de concentrar ou diluir a urina em resposta às necessidades do organismo para manter o equilíbrio hidroeletrolítico. Geralmente varia, dentro da normalidade, entre 300 a 900 mOsm/kg.

Altos valores de osmolaridade urinária podem indicar que a urina está muito concentrada, uma vez que carrega mais elementos/solutos que água. Em geral, apresenta-se elevada em quadros de desidratação ou redução do volume de fluidos circulantes, como em traumas, burn, shock, vômitos incoercíveis, diarréia, uso de medicamentos diuréticos, sudorese profusa, sunstroke/heatstroke, restrição hídrica ou redução do consumo de líquidos, diabetes mellitus, DKA.

Por outro lado, uma osmolaridade baixa tende a ocorrer em situações de ingestão excessiva de líquidos ou em condições que comprometem a função renal, como kidney/renal failure, heart failure, hypertension uma vez que os rins estão inaptos a concentrar a urina de forma eficaz. Outras condições associadas à baixa osmolaridade são SIADH e hiponatremia.

E a relevância clínica da osmolaridade urinária? É importante para monitorar a resposta a tratamentos que impactam o balanço hídrico e a função renal e auxilia na condução clínica de diversas condições clínicas.

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ATTENTION!!!

Não confunda URINE osmolarity com SERUM osmolarity.

A relação entre a osmolaridade sérica e a osmolaridade urinária reflete a capacidade de o corpo regular líquidos e eletrólitos:

• Osmolaridade urinária: regulada pelo funcionamento adequado dos rins na reabsorção de água e eletrólitos, controlado por hormônios como o ADH.
• Osmolaridade sérica: regulada principalmente pelo equilíbrio entre a ingestão de líquidos, a produção de hormônios como o ADH (hormônio antidiurético) e a função renal.

A relação entre essas duas variáveis é crucial para a manutenção do equilíbrio hídrico e eletrolítico do corpo. Aqui estão algumas situações que exemplificam essa relação:

• Diabetes insipidus (DI): pela deficiência no antidiuretic hormone (ADH – vasopressina) ocorre a incapacidade de o organismo concentrar a urina adequadamente, levando a uma produção excessiva de urina diluída. Assim, a osmolaridade sérica é elevada devido à perda excessiva de água pelo corpo, levando à desidratação, enquanto a osmolaridade urinária é baixa, uma vez que os rins não conseguem concentrar a urina, mesmo quando a osmolaridade sérica está alta.
• Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone (SIADH): há uma produção excessiva de ADH, o que leva a uma retenção excessiva de água pelos rins. Isso resulta em uma produção diminuída de urina altamente concentrada. Por isso,  a osmolaridade sérica geralmente é baixa devido à diluição do sangue causada pela retenção excessiva de água, enquanto a osmolaridade urinária é alta, pois os rins estão concentrando a urina mesmo quando a osmolaridade sérica está baixa.

E DING DONG(ÃO)!!!! A osmolaridade urinária é inversamente proporcional ao volume urinário e à osmolaridade sérica!!!

Como o monitoramento e a análise da urina instrumentaliza o Registered Nurse (ou o candidato do NCLEX-RN)?

O entendimento aprofundado desses indicadores urinários enriquece o conhecimento clínico necessário para o NCLEX-RN e também subsidia os enfermeiros com as ferramentas necessárias para realizar avaliações precisas e efetivas.

1. Monitorar as variações do volume urinário ajuda a identificar rapidamente possíveis problemas de saúde, permitindo intervenções oportunas para condições como insuficiência renal, desidratação ou sobrecarga hídrica.
2. Compreender a densidade urinária é útil para detectar estados de hiper hidratação, desidratação e para monitorar a eficácia de terapias diuréticas, além de auxiliar na detecção de infecções urinárias e a presença de substâncias anormais na urina.
3. Entender o conceito de osmolaridade urinária é crucial para enfermeiros por permitir uma melhor avaliação do estado metabólico e hídrico do paciente, tendo em vista que alterações na osmolaridade podem sugerir desequilíbrios hidroeletrolíticos ou problemas renais. 

Preparar-se para o NCLEX-RN de forma dedicada e comprometida contribui significativamente para o PASS e, principalmente, para o cuidado e segurança dos pacientes, garantindo uma prática de enfermagem bem-sucedida e responsável.

Siga ENFrente! Bons estudos!!!

REFERÊNCIAS:

1. Ann M. Comprehensive review for NCLEX-RN. New York, Ny: Pearson; 2018.
2. Hesi. Hesi Comprehensive Review For The Nclex-Rn Examination. S.L.: Elsevier – Health Science; 2019.
3. Anne L. Saunders Comprehensive Review For The Nclex-Rn Examination. S.L.: Saunders; 2022.
4. Najem O, Shah MM, Zubair M, et al. Serum Osmolality. [Updated 2024 Feb 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567764/